医生们在努力推动阿片类药物处方限制

2019-05-20 16:51:33 芮磅谎 26

健康产业中越来越多的州和实体正在限制医生可以开出的阿片类药物的数量,这是一项旨在打击阿片类药物危机的有争议的举措。

这些限制得到了各利益相关方的支持,目前正在国会审议,一个由两党参议员组成的小组提议为首次急性疼痛处方设定上限。

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但阿片类药物的限制引发了美国医学协会(AMA)的反对,美国医学协会是一个强大的医生团体。 它警告说,阿片类药物的规则是任意的,并且会妨碍医生个人照顾病人的能力。

AMA“支持并鼓励对阿片类药物进行明智的处方,”该协会阿片类药物特别工作组主席Patrice Harris博士说。 但AMA对剂量和供应的限制都“严重关切”。

“疼痛是一种复杂的,生物心理社会现象,个体会以不同的方式经历痛苦,”哈里斯说。 “AMA认为围绕剂量的决定需要留在患者和医生之间。”

阿片类药物限制的支持者认为,这些措施对于抑制过度处方,阻止可能被转用于非法使用的止痛药的数量以及降低患者发生成瘾的可能性非常重要。

国会,政府和州政府都在寻找解决阿片类药物流行病的方法,这种流行病每年造成数千人死亡,并且没有任何减缓迹象。

但是一些医生对严格的任务保持警惕,担心他们会妨碍适当的患者治疗。

“大多数人认为,我同意,阿片类药物的过量处方至少是今天悲剧的一个主要原因。 因此,我们需要继续进行严格的课程矫正的本能很有利,“阿拉巴马大学伯明翰医学院医学教授Stefan Kertesz博士说。

“问题是,该课程修正何时最好是作为政府委任的问题得到最好的修正,何时通过基于国家的教育和监管举措最好地推进课程修正,这些措施可能达不到快速和快速的立法,”Kertesz说过。

Momentum建立了对阿片类药物处方的限制。

2016年初,马萨诸塞州成为第一个制定此类限制的州,为首次使用阿片类药物处方设定了7天的供应限制。 截至年底,已有七个州通过了某种限制。

根据全国州议会会议的统计,截至2018年4月初,有28个州对这些书规定了阿片类药物处方限制,指导或要求。

许多法律限制了首次使用阿片类药物的处方,例如三天或七天。 在少数情况下,各州已开始对阿片类药物剂量设定限制,每天限制毫克吗啡。

“我认为这些政策是解决阿片类药物危机综合解决方案的重要组成部分,”约翰霍普金斯药物安全和有效性中心联合主任Caleb Alexander博士说。

但亚历山大告诫说,“没有单一的政策是一个神奇的子弹”,并且处方限制应该伴随其他措施,例如改善对疼痛患者的护理和治疗阿片类药物成瘾者。

虽然国会没有采取措施制定阿片类药物限制,但疾病控制和预防中心(CDC)确实在2016年向医生发布了非约束性指南。当阿片类药物用于急性疼痛时,疾病预防控制中心表示,处方为三天或更短时间“通常是足够的“而且”很少需要七天以上。“

对阿片类药物供应的限制有一些强有力的支持者。

9月,美国药物研究和制造商宣布支持将患者的阿片类药物供应限制为7天,以进行首次急性疼痛治疗。 游说团体还支持对阿片类药物进行长达30天的慢性疼痛治疗供应限制。

一些私人保险公司,药房福利管理人员和药房已经施加了一些限制,例如药房福利管理人员CVS Caremark和Cigna。

上个月末,美国牙医协会(ADA)表示,它希望对牙医的急性疼痛阿片类药物处方规定七天的限制。 该组织的主席约瑟夫克劳利博士说,大多数时候,牙医的患者并没有面临长期的慢性疼痛 - 而且非处方产品通常比阿片类药物“有效或更有效”。解决急性疼痛。

克劳利说,ADA和AMA的指导方针是不同的,因为牙医和医生可以满足不同的患者需求。

Andrew Kolodny博士质疑限制处方的有效性,并指出七天甚至三天的处方仍然含有大量药片。

“立法者正在通过这些法案,因为他们都知道一个故事,关于那些只需要一两个人就得到30粒药的人,所以他们通过了这些法律,”阿片类药物政策研究协作联合主任科洛德尼说。布兰迪斯大学。

“但是根据使用时间 - 特别是7天的使用时间 - 通过限制是不会达到的,”他说,

Kolodny没有限制阿片类药物的供应,他说立法者应该考虑采取措施,例如要求患者签署一份同意书,说他们已被警告过与阿片类药物相关的风险。

回到国会山,立法者正在考虑几种阿片类药物措施。

参议院卫生委员会领导人上周发布了一份两党讨论草案,要求卫生和公共服务部秘书发布一份关于阿片类药物处方长度,数量和剂量的法律报告。

至少有一个由八名立法者组成的两党组织提议对首次急性疼痛处方进行为期三天的限制。 这项规定包含在2月底推出的名为“CARA 2.0”的综合成瘾和康复法案的后续法案中。

该措施受到了阻力,但参议员并没有退缩。

参议员 (R-Ohio) - 该法案的主要赞助商 - 称其包括剥离,例如那些患有慢性疼痛和癌症的例外,旨在解决医疗服务提供者的担忧。

“三天之后,有人可以回去看医生并续签处方,如果它是合法的,但应该有一个过程可以做到这一点,”波特曼告诉希尔。

“我只是厌倦了与经历过这种情况的家庭交谈,他们的孩子 - 或者不仅仅是孩子,有时是成年人过度使用 - 上瘾,他们的生活因此而永远改变,”他说。