人群规模的惨败显示了特朗普如何试图在奥巴马医改中占据一席之地

2019-05-27 07:27:27 卞漫 26

已经面临复杂的政策挑战,即让众议院和参议院就废除和取代奥巴马医改的计划达成一致意见的共和党人正在学习处理另一个外卡:特朗普总统的不可预测性。

通过一条推文或采访,特朗普有能力打破这个过程。 特朗普对“华盛顿邮报”的中发誓,不仅他的计划会为所有人提供“保险”,而且它的成本低于奥巴马医改,同时保费较低,保险费较低,免赔额较低。

实际上,医疗保健政策是权衡利弊。 前总统巴拉克奥巴马主要是希望扩大全面覆盖的人数。 结果,他签署了一项法律,花费数万亿美元并提高税收来帮助支付。 为了确保那些已经存在条件的人能够得到保障,并限制近退休人员支付保险金的金额,奥巴马医改迫使年轻的美国人在税收罚款的威胁下购买比他们需要的更加全面的保险。

大多数共和党计划将提供比奥巴马医改更低的政府补贴,并通过允许保险公司提供更便宜的计划,减少强制性福利和更高的免赔额来降低保费。 当特朗普发表声明时,卫生政策界的许多人都认为它背离了废除和取代奥巴马医改的努力。 毕竟,特朗普的全球覆盖言论听起来更像是他过去所倡导的单一付款人制度,而不是任何形式的自由市场解决方案。 如果没有高免赔额保险,共和党政策制定者如何能够以较低的成本确定全民覆盖范围? 当国会预算办公室不可避免地发现成本较低的GOP替代方案比奥巴马医改更少的人时,会发生什么? 特朗普是否会让共和党人站稳脚跟,并坚持要求他们继续努力,直到他们提出一项涵盖所有人的计划?

在目睹了本周末出席就职典礼的惨败之后,特朗普白宫如何能够解决共和党替代提案与他自己既定目标之间的分歧。 特朗普和他的发言人可以简单地选择撒谎。 如果白宫新闻秘书肖恩斯派塞能够直截了当地说上星期五的就职典礼是有史以来最多的,那为什么他会对更重要的事情说谎呢?

也就是说,共和党人可以采取一种替代计划,这种计划与特朗普选择卫生部和人类服务部的汤姆普莱斯提出的计划相似。 当CBO裁定它将覆盖的人数少于奥巴马医改时,特朗普可以做出一些反应:“我看到腐败的媒体正在兜售这个不诚实的CBO报告。”CBO由最大的骗子管理如果我在经营时不得不与CBO打交道,那么我就无法建造这么多漂亮的建筑。事实上,我们的计划覆盖的人数是奥巴马医改的两倍,成本只有一半。而且保险费用更高,更好。免赔额要低得多。“ 也许更好地掌握健康政策的下属会指出CBO过去如何误判了覆盖率预测。

另一方面,特朗普总是可以追求一个计划。 例如,他可以保持奥巴马医改的Medicaid扩张,但提供一些自由市场的橱窗装饰,正如副总统Mike Pence在扩大Medicaid担任印第安纳州州长时所做的那样。 或者可以留下奥巴马医改的交易所,但提供一些放松管制,以及更多的国家灵活性。 当像我这样的保守派卫生政策撰稿人指出它只是名义上的废除,特朗普可以说,“这些可怜的NeverTrump人仍然无法克服他们在选举中被击败的事实,所以他们正在弥补再次撒谎。我已经履行了我的承诺,完全废除奥巴马医改,而且替代方案要好得多。“

特朗普没有动力不撒谎,因为他在整个初选和大选期间撒谎,现在他是总统。 当然,仅仅因为他的策略让他走得这么远,并不意味着它会永远发挥作用,特别是一旦他的政策产生现实世界的影响。

这就是为什么我认为从长远来看,如果他们在出售医疗保健计划时是真实的,共和党人 。 奥巴马医改一直是一个政治失败,主要是因为现实永远不会辜负奥巴马出售它的言论。 任何谎言特朗普可以告诉他的医疗保健计划将会回来困扰共和党人。